??? 對于心跳不規(guī)律，人們有許多形象的描述，例如“心亂如麻，心跳如擂鼓，心跳如小鹿亂撞……”心跳過快危害健康，但如果心跳慢下來，是不是證明身體更健康？未必！
??? 近日，圍繞“無形之間 心跳如常”的主題，廣州日報(bào)健康有約邀請中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院“心血管名醫(yī)團(tuán)”主講“名醫(yī)微課”。由我國著名心血管內(nèi)科專家、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管醫(yī)學(xué)部主任董吁鋼主任醫(yī)師領(lǐng)銜，王禮春主任醫(yī)師、馮沖副主任醫(yī)師、馬躍東副主任醫(yī)師組成的起搏電生理名醫(yī)團(tuán)隊(duì)，聯(lián)袂為病人指點(diǎn)迷津。
??? 專家們提醒，健康心跳應(yīng)與人體運(yùn)動(dòng)狀態(tài)相匹配，“該快則快，當(dāng)慢則慢”。但如果心跳過慢則可引發(fā)一系列不良后果，甚至威脅到生命，因此維持正常心跳，非常重要。

?? “中山醫(yī)”兵團(tuán)幫病人踩準(zhǔn)心跳節(jié)拍

??? 我國心律失常患者人數(shù)超過一千多萬人，他們需要及時(shí)就醫(yī)，需要得到合適、安全、有效的治療。歷經(jīng)去年的戰(zhàn)疫，“無敵中山醫(yī)”的美名不脛而走，而作為“中山醫(yī)兵團(tuán)”的一支勁旅，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管醫(yī)學(xué)部在心血管治療方面尤其是心電生理與起搏方面，屢創(chuàng)佳績。
??? 這支隊(duì)伍的領(lǐng)軍人董吁鋼介紹，中山一院心血管醫(yī)學(xué)部由心內(nèi)科、心外科、心兒科、電生理室、導(dǎo)管室、體外循環(huán)科、國家衛(wèi)健委輔助循環(huán)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、體外反搏中心等組成，多年來為心血管疾病疾病患者排憂解難，幫他們的心跳踩準(zhǔn)節(jié)拍。
??? “從1984年我為病人安裝第一臺(tái)心臟起搏器起，已過去了36年。我很欣慰能看到起搏電生理技術(shù)在不斷進(jìn)步，為眾多心跳慢的患者提供更加安全、有效的治療。”董吁鋼回憶，早年(早期)起搏器每半年到一年要需要更換一臺(tái)，而現(xiàn)在絕大多數(shù)起搏器壽命在10年以上。傳統(tǒng)起搏器埋藏在胸口位置的皮膚下，有導(dǎo)線連接。較瘦弱的病人植入起搏器后，可看到胸口處有一個(gè)“包”，影響美觀，甚至有些病人會(huì)出現(xiàn)局部組織壞死，反復(fù)感染，給患者帶來極大痛苦。
??? 董吁鋼指出，無導(dǎo)線起搏是近年來發(fā)展較快的新技術(shù)，相比傳統(tǒng)的起搏器治療，無導(dǎo)線起搏器給心動(dòng)過緩的治療格局帶來了巨大改變。它的體積小，可通過導(dǎo)管送入心臟，一個(gè)小小切口，愈合效果更好，且放置位置更為隱蔽，對病人外觀無影響。手術(shù)時(shí)間也明顯縮短，半個(gè)小時(shí)左右能完成。

??? 心跳太慢 這些“信號(hào)”當(dāng)警惕！

??? 心臟被稱為“生命之泵”，24小時(shí)不停歇地主導(dǎo)人體循環(huán)系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。很多人都知道心跳過快（心動(dòng)過速）對健康有礙，卻不知道心動(dòng)過慢的危害。
??? “健康心跳一般指每分鐘60次到100次，但其實(shí)更準(zhǔn)確的是能夠滿足人體生命活動(dòng)需求的心跳節(jié)奏。” 王禮春指出，健康心跳應(yīng)該做到“該快則快，該慢則慢”，例如運(yùn)動(dòng)時(shí)能夠提升到140次，平靜狀態(tài)下也能平穩(wěn)降速。如果心跳速度低于每分鐘50次-60次，則被稱為“心動(dòng)過緩”，如果患者表現(xiàn)出癥狀，往往意味著心臟對血液供應(yīng)的保障能力出了問題。
??? 癥狀性心動(dòng)過緩的危害并不少。王禮春表示，心跳太慢時(shí)，會(huì)影響到關(guān)鍵器官的供血，可以表現(xiàn)為腦缺血（頭暈）、黑矇（眼前一黑），可以導(dǎo)致暈厥、心力衰竭、惡性心律失常，心臟驟停嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致心臟性猝死。
??? 如何判斷自己是否心動(dòng)過緩？馮沖介紹，可以通過自測脈搏、家用電子血壓計(jì)（同時(shí)測量脈搏）、健康手環(huán)或智能手表等的脈搏檢測發(fā)現(xiàn)心動(dòng)過緩。到醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的癥狀特點(diǎn)，通過心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、甚至植入式心電記錄儀等來診斷有意義的心動(dòng)過緩。如果發(fā)生暈厥、黑矇等心動(dòng)過緩相關(guān)的表現(xiàn)，應(yīng)該盡快到心血管專科進(jìn)一步檢查。

??? 植入起搏器=臨床治愈

??? 王禮春指出，對于癥狀性心動(dòng)過緩的病人，一般要根據(jù)組織缺血的程度來決定是否進(jìn)行起搏治療。
??? “藥物治療對癥狀性心動(dòng)過緩，總體療效不佳，難以長期維持，而且長期應(yīng)用的不良反應(yīng)超過獲益。”馮沖指出，人工心臟起搏器被稱為上個(gè)世紀(jì)最偉大的醫(yī)學(xué)發(fā)明之一。癥狀性心動(dòng)過緩的病人裝了起搏器，臨床上可以視作治愈。有些病人擔(dān)心植入起搏器后需要長期服藥（如服用抗凝血的藥物等），其實(shí)并非如此。癥狀性心動(dòng)過緩的病人植入起搏器后，不需要服用任何藥物。
??? 傳統(tǒng)起搏器由脈沖發(fā)生器和電極導(dǎo)線2部分組成，脈沖發(fā)生器埋置在胸壁皮下，電極導(dǎo)線經(jīng)靜脈進(jìn)入心腔，一端接脈沖發(fā)生器，另一端接觸心腔的內(nèi)表面（心內(nèi)膜），使用壽命一般為8-12年。最新的Micra無導(dǎo)線起搏器，2.5厘米長，重量2克，容量0.8毫升，非常“迷你”，像一個(gè)圓柱型的“釘子”，“釘”在心室的內(nèi)表面，使用壽命在12年左右。
??? 馮沖指出，起搏器最新的熱點(diǎn)還有生理性起搏和磁共振兼容起搏器等。生理性起搏也就是希浦系統(tǒng)起搏，中國學(xué)者在希浦系起搏的理論和實(shí)踐上的研究成果，國際領(lǐng)先。既往，病人安裝起搏器后是不能做磁共振檢查的。磁共振檢查對神經(jīng)系統(tǒng)疾病（比如有中風(fēng)病史的老年患者）、以及惡性腫瘤等的診斷和療效評估具有不可替代的重要價(jià)值，近幾年，兼容磁共振檢查的起搏器進(jìn)入市場并逐漸成為這類病人的首選。值得提出的是，Micra無導(dǎo)線起搏器，也是可以安全進(jìn)行磁共振檢查的器械。

??? 打球跳舞都無影響

??? 馬躍東表示，在保護(hù)病人生命的基礎(chǔ)上，我們也希望新的技術(shù)和產(chǎn)品能夠不斷提高患者的生活質(zhì)量。
??? 安裝最新的無導(dǎo)線起搏器后，打球、游泳、運(yùn)動(dòng)等日常生活不受影響，可以大大提高生活質(zhì)量。此外在血管硬化、血管穿刺有難度的患者，無導(dǎo)線起搏器也有較為明顯優(yōu)勢。還有些“特殊患者”特別適合無導(dǎo)線起搏，比如對外觀有要求的年輕未婚病人尤其是女性，需要做胸部放療的腫瘤病人、傷口難愈合的糖尿病患者，反復(fù)感染、對金屬和塑膠材質(zhì)過敏的病人等，都能從無導(dǎo)線起搏技術(shù)中獲益。
??? “心臟里沒有感覺神經(jīng)，植入無導(dǎo)線起搏器時(shí)，不會(huì)產(chǎn)生異物感。” 王禮春指出，也有極少數(shù)十分敏感的病人可能會(huì)有一時(shí)的心理負(fù)擔(dān)，但通常過一陣子就能適應(yīng)。
??? 馬躍東介紹，中山一院曾為最小6歲，最大98歲的老人完成起搏器植入手術(shù)，他們均恢復(fù)良好，所有來到中山一院的心跳慢的患者都能得到最恰當(dāng)、安全和有效的治療。（文/任珊珊，圖@視覺中國）